防B 型肝炎幼兒照護，應早期篩檢，早期追蹤、治療，為幼兒打造一個美麗多彩多姿的未來人生

記者黃天辰、彭惠美報導/郭綜合醫院今（27）日中午12時，舉行「談嬰幼兒及兒童 B 型肝炎的防護」記者會，由顏瑞美醫師主講，顏醫師目前擔任郭綜合醫院兒科主治醫師，曾在新樓醫院小兒科服務以及但任成大醫院新生兒科臨床研究員。對於嬰幼兒及兒童 B 型肝炎之治療與防護有豐富臨床經驗。

顏醫師表示，根據衛生署歷年的統計，在全國十大死亡原因當中，慢性肝病及肝硬化年年

榜上有名，B 型肝炎病毒感染是最重要的病因。癌症是國人死亡的最大禍首，台灣每年約有七千人死於肝癌 - 第二名，其中約有六至七成是 B 型肝炎引起的；出生時感染者，90%發展為慢性帶原，幼年或成年感染者，僅 1 ~ 10%發展為慢性帶原 ，出生時即阻斷 B 型肝炎病毒感染，成為疾病防治最重要的一環。

    肝炎肝癌起因於小時候，應從未懷孕的婦女預防做起，早年B型肝炎疫苗尚未問世時，B型肝炎帶原者母親若e抗原為陽性，新生兒受感染的機率均為百分之九十，若帶原者母親為e抗原陰性，則新生兒受感染之機率約只有百分之十。因此，周產期感染是造成國人B型肝炎帶原率在以往居高不下的主因。所以若能阻斷周產期傳染就成了降低國人B型肝炎帶原率的重要關鍵，而B型肝炎疫苗的發明就是這個關鍵的重要里程碑。

顏醫師表示，所有B肝帶原者無論性別、年齡，都應定期追蹤(每六個月)，若肝功能正常，無特殊身體狀況，可正常懷孕，若肝功能異常，或有B型肝炎相關併發症，應先與醫師討論並治療。在使用抗病毒藥物期間，應避免懷孕。所有孕婦懷孕約7、8個月時，應接受B型肝炎產前篩檢；若母親為高傳染性(e抗原陽性)帶原者，其所生之新生兒，必須在出生24小時內儘速接種B型肝炎免疫球蛋白及第1劑B型肝炎疫苗、滿1個月及6個月時，再依序接種第2、3劑B型肝炎疫苗。

顏醫師說，全面性的B肝疫苗接種對於控制B型肝炎與相關的肝臟疾病產生莫大影響，1、的猛爆性肝炎在1974年到1984年間，嬰兒因猛爆性肝炎死亡的比率為十萬分之五點六三，經過全面B肝疫苗施打計畫後，1985年到1998年間死亡率降低到十萬分之一點七一，也就是說在全面施打B肝疫苗前的死亡率約為施打後的3.2倍。2、慢性B型肝炎：台灣在1986年全面施打B肝疫苗，使得15歲以下的孩童，B肝帶原率由先前的10%顯著的降到1%以下。 3、肝細胞癌推行全面B肝疫苗接種後，不但降低了B肝病毒的感染同時也顯著地減低肝細胞癌的發生機率。台灣地區於民國74年以前出生的兒童，在6到14歲時肝細胞癌的發生率約每十萬分之零點五二，然而74年以後出生的兒童則降低到只剩十萬分之零點一三，約下降了75%。

   顏醫師接著說，預防B型肝炎目前仍有相關肝癌的瓶頸，1、仍有約10%的B型肝炎慢性感染(帶原)無法被B型肝炎預防注射所預防。(90%其母親是e陽性)。2、三分之一(30 ~ 32%)的B型肝炎預防注射接種世代之肝細胞癌無法被B型肝炎預防注射預防。

 對於B型肝炎疫苗的保護效力可以維持多久，現有的研究大部分顯示，B型肝炎疫苗的保護效力可以維持10到15年以上，注射後15年內不建議追加注射。衛生署疾病管制局表示，某些接種過疫苗者，體內抗體雖下降，卻仍有「免疫記憶力」，遇上B肝病毒，免疫系統仍會啟動，因此政府沒有全面補打疫苗的規劃。

為B型肝炎帶原的幼兒打造一個美麗多彩多姿的未來人生，顏醫師認為，1、母親為e抗原(HBeAg)陽性者，其所生小孩於接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)及3劑B型肝炎疫苗後，感染B型肝炎已經由90%左右大幅降低，但仍可能有10%之帶原機會，建議幼兒於出生約1歲左右進行B型肝炎表面抗原(HBsAg)及B型肝炎表面抗體(anti-HBs)檢測，以利及早發現幼兒帶原狀況及瞭解疫苗接種成效，並定期進行追蹤檢查。2、B型肝炎帶原者，若其肝功能正常，原則建議每6個月至1年複檢一次；如肝功能異常，則由醫師決定其肝功能及超音波複檢時間。3、目前治療B型肝炎藥物包括干擾素(Interferon)與抗病毒藥物兩大類；為降低肝硬化及肝癌之發生率，有慢性肝炎病人，積極尋求保健治療。