無精蟲症有子望 --- 顯微睪丸取精術

記者黃天辰報導/男性不孕的原因很多，台灣研究顯示最常見的原因前六名為：原因不明、精索靜脈曲張、隱睪症、抗精蟲抗體、克氏症候群 (染色體異常47XXY)、以及性功能或射精功能障礙。需要接受不孕症評估的時機為男女伴侶經規律無避孕之性生活一年，仍未能懷孕者。但若已有跡象懷疑男性可能不孕或存在危險因子 (例如隱睪症)，則應提早評估之時機。此外女性生育能力會隨年紀下降，建議在 35 歲以前完成生育規劃。一般評估的項目包括病史詢問、理學檢查以及精液分析。醫師會視情況需要加做荷爾蒙檢查、超音波檢查、精蟲特殊檢查、染色體分析、或是睪丸切片檢查。

　　案例：李先生為 37 歲男性，三年前因不孕症至本院求診，經一系列檢查後診斷為非阻塞性無精蟲症。因此接受睪丸取精手術，取得精蟲後配合人工生殖技術 (單一精蟲卵細胞質內注射)，妻子順利產下健康男寶寶。此次前來就診仍是無精蟲症，因此接受第二次取精手術，但術中發現睪丸組織嚴重萎縮，傳統取精手術難以順利取得精蟲。李先生本身是「非阻塞性無精蟲症」，原本睪丸體積就較小，又因為先前接受過睪丸取精手術，故再次接受手術時，睪丸組織較前次更為萎縮退化。李先生接受「顯微睪丸取精手術」之後，順利找到少部分仍有造精功能的睪丸組織，取得足夠的精蟲來進行人工生殖。

　　郭綜合醫院 泌尿科 吳建穎醫師

　無精蟲症是男性不孕症中較為嚴重的狀況。診斷條件是至少兩次精液檢查都沒有發現精蟲。發生率約占所有不孕症男性的 15%。其中可以區分為兩大類:

(1)    阻塞性無精蟲症：精蟲運送途徑阻塞導致精液內無精蟲，睪丸大小正常、造精功能正常，荷爾蒙檢查大多正常。治療應以精道重建手術為首選，若不適合精道重建才考慮取精手術，取精成功率接近 100%。

(2)    非阻塞性無精蟲症：睪丸造精功能異常，睪丸體積通常較小，荷爾蒙檢查大多異常。只能接受睪丸取精手術，取精成功率約 50 - 60%。

    取精手術可依照取精的部位區分為輸精管取精術、副睪丸取精術、以及睪丸取精術。睪丸取精手術簡介如下：

(1)    經皮睪丸精蟲抽吸術：利用針頭直接對睪丸組織進行抽吸，技術簡單，但取精成功率較低，且取得精蟲量較少，較適合睪丸狀況好的患者 (如阻塞性無精蟲症)。

(2)    傳統睪丸取精手術：直接在睪丸上做數個切口，取得睪丸組織，再經過萃取找到精蟲。優點是手術技術相對簡單，且可以取得組織送病理診斷。但缺點是對於睪丸組織傷害較大，術後睪丸萎縮的機率相對較高。

(3)    顯微睪丸取精手術：利用顯微鏡輔助，放大手術視野，方便辨識出相對較為飽滿的輸精管 (如圖一)，提高取精成功率。此外切取的睪丸組織較傳統手術少，且術中能夠較為清楚辨識血管走向，減少對睪丸組織的破壞，術後對於睪丸組織結構及功能的影響較小；缺點是手術時間較長。顯微睪丸取精手術可以提高取精的成功率，即使在一些睪丸狀況較差的特殊情況下仍然有不錯的成功率 。

    無精蟲症的患者，經過適當的診斷治療介入後，仍然有機會能夠取得精蟲。再借助人工生殖技術幫忙，有機會孕育下一代。建議有不孕問題的夫妻，尋求專業醫師的諮詢，找出最適當的治療方式，還是有機會孕育出健康的下一代！