凍甲免拔指甲也OK，甲床整形讓你我遠離它

民意日報記者李麗梅.陳素珠報導/甲溝炎(paronychia)是在基層醫療門診相當常見的疾病，台語俗稱“凍甲”，是指(趾)甲周圍軟組織之化膿感染。導因於細菌經由指(趾)甲旁的受損皮膚而侵襲至皮下，在其中生長繁殖所引起。以下為兩案例分享：

案例一：就讀小六的A小弟近一兩年來兩腳大腳趾反覆輪流腫痛，起初紅腫會自行消退，但近2、3個月幾乎隨時都在痛，到診所檢查治療，被告之是「甲溝炎」作怪，而且是反覆嚴重型，之前曾被拔過趾甲，休息好過2-3個月。

案例二：一名20多歲的美甲師B小姐，左側大足趾趾甲緣反覆發炎化膿而產生惡臭，疼痛不已而影響工作近一年了。這期間，因趾甲脫落，B小姐黏貼水晶指甲「遮醜」，反而適得其反，更使得狀況加速惡化。

郭綜合醫院整形外科陳振琨主任表示，甲溝炎致病原因一般有分急性及慢性。急性的原因有外傷，濕疹，趾甲內生，咬指甲等。常是表皮正常菌叢金黃色葡萄鏈球菌，化膿性鏈球菌所引起。若患者有咬指甲習慣，則要考慮口腔菌叢的好氧菌和厭氧菌。而慢性的原因常是感染，長期接觸刺激物質所致。歸納其致病來源，念珠菌，革蘭氏陰性菌及多種細菌或黴菌感染皆可能引起。臨床症狀可大致分初、中、後三期來描述。在初期，單側的指(趾)甲甲溝旁輕微的局部紅腫、疼痛。來到中期，幾天後化膿，膿腫開始流出，可能形成指甲下膿腫， 進而使該處指甲與甲床分離。發展到後期嚴重至指(趾)骨骨髓炎，甲癬，甚至變成全身性感染或菌血症。

陳主任表示，有些因素常常會誘發甲溝炎形成1、指(趾)甲修剪的太短。2、指(趾)甲邊緣內嵌(ingrowth)生長。3、外傷腫瘤感染黴菌等使得甲床變形。4、穿不適合的鞋子。

陳主任表示，甲溝炎的治療，大致分兩大類：(1)非手術性：如抗生素(口服，靜脈給予)、消炎止痛藥、硝酸銀來抑制肉芽組織等 (2)手術性：如排膿或拔趾甲灼燒破壞，楔狀切除崁入的甲床組織(甲床整形手術，圖二)。從文獻的報告看，用拔趾甲來治療趾甲內生或甲溝炎，會導致7成以上的復發率，且拔愈多次就愈容易復發。

陳主任表示，該院甲床整形手術根治的經驗，從2011年5月到2017年三月期間，一共91位患者，接受了我們109台甲床整形手術。男女比為53：38，平均年紀36.2歲。統計出手術原因為甲緣插入(62)、趾甲內生(41)、腫瘤(6)。好發趾(指)在右大腳趾(51)、左大腳趾(32)、兩大腳趾合併(21)等。而術後併發症則是近乎無(95%)。至於復發比率，也是極低(不到1%)。另一側形成甲溝炎機會統計中，只有4%的發生機會。

陳主任表示，提供衛教及預防方法：1、正確剪指甲勿剪太深或太短。2、指甲附近若有傷口，應儘速傷口治療好。3、買鞋時選擇合腳的鞋子。4、平時注意手指腳趾的保護。5、洗手後睡覺前可塗凡士林或護手霜。另外，若有甲溝炎初期症狀，應立即就醫。

總而言之，甲溝炎的問題是首重預防。但若預防不了，有甲溝炎的初期症狀，應立即就醫，作適當處置。甚至，若是發展成反覆復發性甲溝炎或是已是解剖構造不對的趾甲內生，不需拔除趾甲，而是應該接受甲床整形手術來根治。