咳血患者的最好選擇胸腔鏡手術，治療成功的病患越來越多

郭綜合醫院胸腔外科李武駿醫師表示，目前咳血病人的治療大致上還是以內科治療為主，但是外科手術治療成功的病患越來越多.

民意日報記者李麗梅.陳素珠報導/可能造成咳血的原因有很多，以疾病順序來排名，第一名為肺結核，第二名為支氣管擴張症，第三名為肺癌，當然還有很多其他疾病也會導致咳血，但並不是所有病人都適合手術治療，原則上手術主要針對肺功能許可，且出血病灶只有侷限於部分肺葉的患者適合，例如局部型的支氣管擴張症、肺結核感染後導致的肺局部空洞化及麴菌球感染（Aspergilloma）、肺部動靜脈形成不良症、第三期以前的肺癌、局部型肺炎、局部型肺挫傷、及氣管支氣管腺瘤或肉芽增生病變等等。

    郭綜合醫院胸腔外科李武駿醫師表示，無獨有偶，手術治癒咳血病患的消息時常在各大報紙媒體出現，代表這種惱人的問題不好治療，一但有病患手術成功往往成為媒體報導的對象，該院特舉兩個例子說明：

    第一位，34歲男性病人，已經戒菸多時，因有肺結核病史及氣喘問題一直於本院門診追蹤，近半年因為反覆肺炎及咳血已經多次住院治療，經過一系列檢查及評估後，發現病患有機會以胸腔鏡手術治療，於是照會胸腔外科，經過數前評估及說明，病人接受胸腔鏡右上肺葉切除手術，術後於加護病房觀察一天即轉一般病房，術後第三天移除引流管，第五天出院，門診追蹤至今不再有咳血問題。

第二位，49歲男性病人，有抽驗病史，於電腦斷層下懷疑有支氣管擴張症，原本因為嚴重右上肺葉膿瘍引發敗血症，於加護病房治療接近一個月時間，後來病況穩定順利出院，但後來病人也併發咳血問題，合併右上肺嚴重支氣管擴張變化及空洞化，所以也建議病人接受手術治療。此患者接受胸腔鏡輔助迷你開胸右上肺葉切除手術，術後於加護病房住院六天才轉至一般病房，術後約三週左右才帶著引流管出院，出院後一個半月於門診順利移除引流管，於術後半年恢復一般工作，至今沒有咳血問題。

李醫師說，如果病人符合開刀的適應症，大部分病人都可以接受胸腔鏡手術，主要以切除病變的肺葉為主，所以胸腔鏡肺葉切除手術或是胸腔鏡肺節切除手術為目前主流治療方式，其他手術選擇如胸腔鏡支氣管動脈結紮術或氣管鏡雷射手術雖然也有不錯的治療成效，但有些病人可能會復發。

李醫師說，一般來說大多數病人如果手術順利，術後發生併發症的機會極低，但咳血病患通常伴隨這慢性肺部疾病，所以部分病人術後可能併發肺部持續氣漏甚至肺部感染的後遺症，導致術後肺功能變差，也會延長住院治療的時間，一但處裡完畢，病人的咳血問題通常可以得到良好的改善。

李醫師表示，目前咳血病人的治療大致上還是以內科治療為主，但是外科手術治療成功的病患越來越多，所以病人一但發生咳血，如果不是以藥物能夠治癒的疾病如肺結核，應該可以嘗試轉介至胸腔外科評估手術治療的可能性，給病患更多的治療選擇機會。