「早洩快槍」俠的福音，射精時間延長2 - 3倍不是問題

主講者：梁景堯 醫師

現任：郭綜合醫院泌尿科主治醫師兼教學副院長

經歷：成大醫院主治醫師
      成大醫學院泌尿學科臨床講師

      台灣泌尿科醫學會專科醫師

      台灣外科醫學會專科醫師

記者黃天辰報導/性功能障礙總是令人難以啟齒，尤其男性為了顧及自尊，不敢積極求助，以致影響伴侶間的互動，甚至失去自信，變得畏縮逃避。以往對於男性性功能障礙的稱號令人深受打擊，如陽萎、早洩、腎虧等，如今醫界對於其病因深入研究，將這些負面的形容詞重新區分為勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)、早發性射精(Premature ejaculation, PE)和晚發性性腺功能低下(Late-onset hypogonadism, LOH)，以便針對其發病機轉治療。最近已有專用於治療早洩(早發性射精)的新藥問世，對於長期受早洩問題困擾的「快槍俠」們無疑是一大福音。

郭綜合醫院泌尿科梁景堯副院長表示，射精時間快慢是一種主觀的感受，而且無法用檢驗的方式證實，而每個人每次射精時間也可能會有很大的變異，所以相關研究不容易取得共識。最常用於判定早發性射精的參數為陰道內射精潛伏時間(intra-vaginal ejaculation latency time, IELT)，也就是陰莖進入陰道至射精之時間。病人可依自我觀察，或由伴侶測量其時間長短。另外醫界目前主要使用一份問卷，稱為早洩診斷工具(Premature ejaculation diagnostic tool, PEDT)，只有五個問題，最多20分，若是總分11分以上，就研判有早洩問題。

為了讓全球醫界能有一致的診斷與治療準則，國際「性醫學」會於2013年召集多方專家，制訂了2014版診療指南，其中關於早洩的定義是：一種男性性功能障礙，同時具有 (1)從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道一分鐘左右發生；或者陰道內射精潛伏時間 IELT有顯著縮短，通常少於三分鐘。(2)總是或幾乎總是不能延遲射精。(3)負面的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪或躲避性生活等。簡單地說，現代對於早洩的定義須包括三大特點：時間短、主控性差、造成情緒壓力。

    A先生，65歲，自從一開始有性生活，就一直有早洩的困擾，大約有四十年了吧！最近三四個月開始勃起困難，沒有糖尿病、高血壓與高血脂等慢性病史。初診時主訴射精時間(IELT)：1分鐘，PEDT問卷17分。以威而鋼和必利勁兩種藥物治療兩週後回診，並無明顯改善。但醫師建議他持續治療，多多嚐試，給自己多一次機會！四週後回診，射精時間進步到：3分鐘，PEDT問卷居然降至0分。A先生說他感覺脫胎換骨，重拾100%自信！

    B先生，56歲。自從30年前開始有性生活，就一直有早洩的困擾。最近兩年開始勃起困難，而且他有糖尿病、高血壓與高血脂病史，服藥控制中。建議先治療勃起障礙，但B先生希望能同步治療陽萎與早洩！於是開了威而鋼與必利勁，最初射精時間(IELT)：30秒，PEDT問卷17分。兩週後回診，IELT仍然只有30秒，但PEDT進步到12分，顯示自信心已經改善。四週後回診，IELT：6分鐘，PEDT 6分，B先生終於感覺像個完整的男子漢。

早期的治療方案五花八門，例如戴兩層保險套、多打手槍、割掉包皮、神經切斷術、表面麻醉劑等，後來意外發現SSRI類抗憂鬱劑能延緩射精時間。深入研究後知道關鍵在於血清素(serotonin)，它是射精反應中最重要的神經傳導物質，SSRI類抗憂鬱劑能防止血清素回收，所以能抑制過度興奮之早發性射精。必利勁(Priligy)這種新藥是一種短效性SSRI，不會長期蓄積在體內，它也是目前唯一核准用於治療早發性射精的口服藥。只要使用前一小時服用配合一大杯水吞服，就能使早洩的男性射精時間延長3 ~ 4倍。

   梁副院長表示，早洩不僅造成個人困擾，更會影響到伴侶間的關係，嚴重時會造成自我否定、退縮、人際關係障礙等問題。早洩的判定包含時間、控制力、情緒影響等三大要素，不能只依時間長短來評斷。經醫師診療與評估，可考慮用必利勁(Priligy)治療。亞太地區研究發現可改善控制力，使射精時間延長2 ~ 3倍。泌尿科醫師有各種治療工具，是病人的好戰友，只要鼓起勇氣配合治療，就有希望！