男性不孕症患者利用顯微鏡進行手術，更安全、更精確

民意日報記者李麗梅.陳素珠報導/近年來手術治療的趨勢，是朝向傷口小、恢復快、併發症少的方向演進。〝顯微手術〞能夠放大術野，相較於傳統手術，就具備有上述優點。在顯微鏡的輔助之下，男性不孕症患者可以選擇更安全、更精確、恢復更快的手術方式來進行精索靜脈曲張結紮、睪丸取精及輸精管重新接合等手術。

案例一： 王 先生是個31歲工程師，結婚一年半來仍然不孕。就醫後因精液分析報告不佳，自婦產科轉診過來泌尿科做進一步檢查。理學檢查發現患者左側陰囊表面看得見有彎曲的靜脈。經診斷為陰囊精索靜脈曲張，採顯微精索靜脈曲張結紮手術。術後三個多月 後王 太太順利懷孕成功。

郭綜合醫院泌尿科醫師吳建穎表示，傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法：從後腹腔，從鼠蹊部，甚至使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮。然而傳統的精索靜脈結紮手術會有不令人滿意的缺點：術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高，手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜，手術後傷口較疼痛。另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題。因為睪丸動脈的直徑只有0.5至 0.8毫米，不易辨識，在手術中若不小心，很容易傷及睪丸動脈，造成睪丸缺血萎縮。

吳醫師表示，目前針對精索靜脈曲張，大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下借助顯微鏡(8~15倍)，施行精索靜脈曲張顯微結紮手術，降低手術後併發症及復發率！同時因為傷口小(2~ 3公分 )，手術後的疼痛指數與傳統手術相較亦有極顯著之差異。

吳醫師表示，精索靜脈曲張是一種年輕男性病患中常見的疾病。許多男性不孕症的患者可藉由矯正精索靜脈曲張而達成受孕。隨著現在醫學技術的進步，微創的顯微結紮手術使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低，且明顯改善精蟲品質，懷孕率也較傳統的手術提昇。

案例二： 洪 先生為 38 歲男性，因不孕症至本院求診，經一系列檢查後診斷為非阻塞性無精蟲症。術中發現睪丸組織嚴重萎縮，傳統取精手術難以順利取得精蟲。 洪 先生本身是〝非阻塞性無精蟲症〞，原本睪丸體積就較小，又因為先前接受過睪丸取精手術，故再次接受手術時，睪丸組織較前次更為萎縮退化。此次改接受〝顯微睪丸取精手術〞之後，順利找到少部分仍有造精功能的睪丸組織，取得足夠的精蟲來進行人工生殖。

吳醫師表示，利用顯微鏡輔助，放大手術視野，方便辨識出相對較為飽滿的輸精管，可以提高取精成功率。此外切取的睪丸組織較傳統手術少，且術中能夠較為清楚辨識血管走向，減少對睪丸組織的破壞，術後對於睪丸組織結構及功能的影響較小。即使在一些睪丸狀況較差的特殊情況下(例如化療後、基因缺損等)，顯微睪丸取精手術仍然有不錯的成功率。

案例三： 李 先生是 39 歲男性，五年前已做過輸精管結紮手術，但是孩子因意外過世，夫妻倆想再生育小孩，以彌補遺憾，因此希望能接受輸精管重建手術。經過評估之後， 李 先生接受顯微輸精管重建手術。術後六週至門診追蹤精液檢查已可以看到精蟲，一年後妻子順利懷孕。

吳醫師表示，輸精管阻塞、或是接受結紮手術後，再有生孩子的需求時(如孩子過世、再婚、或是經濟能力改善)，或是結紮後出現持久性疼痛的情形時，可考慮接受輸精管重建術。輸精管重建術不像結紮那麼容易，因為輸精管本身很細，再接通需要顯微鏡幫忙放大手術視野，才能達到最好的接通效果。在顯微鏡的輔助下，輸精管接通的機率已大幅提升，國內外研究顯示接通率可達 80 ~ 90%。但最後的懷孕機率影響因素較多，例如伴侶的年紀、輸精管結紮的方式等，其中以結紮多久後接受重建手術的影響最大。因此若有意願接受重建手術，則越早進行手術，懷孕率越高。